FORMULIR ORBIM

FORMULIR KESEDIAAN MENJADI ORANG TUA BIMBING (ORBIM)/DONATUR

YAYASAN AMAL ABADI BEASISWA ORBIT HASRI AINUN HABIBIE (YAAB-ORBIT HAH)

Data Pribadi

Nama Lengkap *

Pekerjaan

Alamat Lengkap *

No Telp *

Email

Menyatakan kesediaan menjadi Orang Tua Bimbing (ORBIM)/Donatur YAAB-ORBIT HAH untuk memberikan Beasiswa kepada Anak Bimbing (ANBIM) dengan Pola :

Jenis Pola*

Pola Dana Abadi

Pola Akta (Min. 1 tahun)

Nominal *

Total Anbim & Pendidikan *

Nominal Pola Akta *

Termin Pembayaran *